안녕하십니까?
어느 분께서 다른 곳에서 경계선 성격장애에 대한 글을 써달라는 요청을 받고 아래와 같은 글을 올려드렸었습니다(현제는 삭제). 그 이유로 많은 분들께 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)는 물론 인간의 심리 장애에 관심을 갖도록 하시는 게기가 되어 갈 것으로 생각 돼 좋다는 생각이 듭니다. 

그곳에서 제가 어느 한 분께 댓글을 딱 하나 썼는데, 제가 낚이길 원하는 것 같군요. 그렇다고 그런 분께 낚이면, 진짜 힘들어지거든요. 제가 그분 히스토리를 잘 모르지만, 그런 분들 '이상심리학' 텍스트에 있는 내용 그대로를 원용해 유추를 해보면, 그런 분과 얶이면 보복 당하는 것은 물론 본인이 할 수 없다 싶으면, 수하거든요. 실제로 히스토리 추적을 할 필요는 없지만, 실제로 그런일 있어 고생하신 분들도 계실 것입니다. 

그래서 저도 낚이지 않으려 물리적 심리적 거리를 두는 것이 필요해 그렇게 하고 있습니다. 어쨌든 아직은 우리 교회 안에서 목회상담학에 관한 이야기는 많이 접할 수 있는 것 같은데, 이런 내용들은 접하기 힘드셨을 것입니다. 요즘은 인터넷 세상에 떠돌아 다니는 이러한 인간 심리 이론과 상담심리치료에 관한 동영상이 많을 것이니, 꼭 대학원에 가 공부를 하지 않아도 배울 수 있는 기회가 많으니, 잘 활용해 보시기 바랍니다.

경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)


Ⅰ. 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)

경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)는 1980년에 세계적으로 하나의 진단명으로 공식 인정을 받았으며, 정신과 환자의 20% 사람에게서 보입니다. 일반인 전집에서도 3~5% 정도로 꽤 높게 나타나며, 2/3가 여성에게서 보입니다. 그러니 우울증에서 보여주는 것처럼 남성보다 여성이 훨씬 많은 셈이지요. 

경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 특징은 아래와 같습니다. 
1. 불안정한 인간관계, 
2. 자기 파괴적 행동의 위협, 
3. 만성적인 인지적 왜곡, 
4. 버림받을 것에 대한 두려움, 
5. 충동성 

그 결과 일반인들과 관계 맺는 것은 말할 수도 없지만, 상담자와도 관계 맺기가 잘 안 돼 상담 회기를 지속적으로 이어가기 힘들어 치료하기도 힘들고 치료도 정말로 잘 안 됩니다. 

경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)도 일반 성격장애와 마찬가지로 대개 아동기 또는 청소년기에 나타나 성인기에 계속 지속됩니다.

Ⅱ. 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 임상적 특징(진단, 관계 맺기, 치료 무척 힘듦)

다음의 특징 중 5개 이상을 가지고 있으면 성격장애가 있다고 판단합니다.(참고로 보통 3~6개월 동안 특징이 지속적으로 나타나거나 증가해야 합니다.

1. 실제로 또는 상상속에서 버림받는 것을 피하기 위한 광적인 노력.
2. 불안정 하면서도 강렬한 대인관계(쉽게 사귀면서 쉽게 헤어집, 관계가 극적임-관계를 지속적으로 갖지 못함, 치료하기 힘든 이유도 이것인데, 상담관계를 지속적으로 유지시키지 못하기 때문에 언제 어떻게 변할지 몰라 상담자는 항상 긴장을 해야 함).
3. 지속적이고도 분명하게 혼란되어 있고, 왜곡되어 있거나 불안정한 자기상(가령 자기 자신이 존재하지 않는다는 느낌 또는 자신이 사악하다는 느낌).
4. 성, 약물, 범죄, 무모한 운전 등의 영역에서 나타나는 충동성(충동성이 심해 판단이 흐려지고, 자시 비하, 충동 행동, 자해 많이 보임).
5. 반복적으로 자살을 생각하거나 시도 또는 행동함.
6. 극단적인 우울, 과민성, 또는 불안 등의 기간이 있는 정서적인 안정성 결여.
7. 만성적인 공허감.
8. 부적절한 강한 분노 또는 분노 통제 결여(가령, 성질을 참지 못함, 반복되는 신체적 싸움).
9. 일시적인 스트레스와 관련하여 망상적인 사고 또는 심한 해리증상이 있음.

위의 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)는 반사회성 성격장애와 함께 많이 연구되어 많은 사람들이 알고 있는 장애입니다. 위에서도 말했지만 경계성 성격장애는 잘 고처지지 않는 장애로 전문가들도 힘들어하는 영역입니다. 왜냐하면 성격장애들은 독립적인 문제가 거의 없고, 다른 증상등과 맞물려 있기 때문에 복합적인 증상을 보이기 때문입니다. 뿐만 아니라 성격장애들은 서로가 비슷비슷한 공통점이 많기 때문에 성격장애의 증상을 분류하기도 힘들기 때문에 그룹으로 묶는 것이 일반적입니다. 그것을 제시하면 아래와 같습니다.

Ⅲ. 성격장애(Personality Disorder)의 분류

1. 기묘한 행동 또는 괴팍한 행동 : 1)편집성 성격자애, 2)분열성 성격장애, 3)분열형 성격장애(위 분열성과 달리 정신분열증과 관련 있음)
2. 연극적인, 정서적인 또는 변덕이 심한 행동 : 1)연기성 성격장애, 2)자기애적 성격장애, 3)경계선 성격장애, 4)반사회성 성격장애
3. 불안한 또는 두려워하는 행동 : 1)회피성 성격장애, 2)의존성 성격장애, 3)각박성 성격장애
이렇게 크게 3범주로 나누어, 10개 영역으로 세분화 하는데, 이 10개 영역의 성격장애 특징의 차이가 극명하지 않고 비슷비슷한 점들이 많아 분류나, 진단, 지료하기가 힘들다는 말입니다.

참고로 성격장애(Personality Disorder)들은 환경에 대한 지속적이고, 부적응적이고, 유동성이 없는 관계방식입니다(최소 3~6개월 이상). 성격장애는 정말로 많은 사람들에게서 보이고, 타인에게 심각한 불편을 주지만, 본인 스스로 치료를 해야겠다. 거나 문제로 인식하지 않아 방치되는 경우가 허다합니다. 성격장애 유병률은 일반인들 대상으로 연구해보면 10~13% 정도 나타납니다.

Ⅳ. 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 일반적인 특징

다시 한 번 언급하지만 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 일반적인 특징을 살펴보면 아래와 같습니다.

1. 사람들과의 상호작용이 매우 어렵습니다. 왜냐하면, 다른 사람에게 의존적이면서도 독점적인 관계를 차지하고 싶어 하기 때문입니다. 이러한 의존 욕구가 외부 사람들에게는 바로 드러나기 때문에 쉽게 지적을 당하는 데, 본인들은 강렬하게 부인을 합니다. 

이러한 부인의 일환으로 타인의 장점과 개인의 중요성을 평가 절하가거나 비하합니다. 이럴 경우 다른 외부 사람들은 그를 관계에서 제한을 하게 되고, 그 결과 이별이 예상되면, 극단적인 분노의 양상을 띠게 되며, 심하면 자해 등을 통해 자신에게서 떠나는 것을 막으려하는 행동양상을 보입니다.

2. 관계를 통제하기 위해 신체증상의 호소나 자기 파괴의 위협 또는 시도와 같은 조정 행동을 사용합니다. 자기파괴 행동은 경계선 성격장애가 있는 사람들의 ‘전매특허 행동(behavioral specialty)’입니다. 1)자살위협 : 빈도수가 가장 높습니다. 주의 끌기 위함이고, 문제야기, 분노의 상태에서 보이는 행동 특성입니다. 2)약물남용 : 여러 가지 약을 섞어 남용하는 것이 가장 빈번합니다. 마약, 마리화나, 폭음을 합니다. 3)자해(self-mutilation) : 손목 긋기가 가장 빈번합니다. 자신의 신체 가격, 분신, 찌르기, 머리를 자르기 등을 합니다. 4)난삽한 성관계 : 대개 약물이나 알코올을 복용한 상태에서 이런 행동을 합니다. 5)사고 : 무모한 운전을 하기 때문입니다. 

이와 같은 행동들은 타인으로부터 ‘구조’반응을 불러일으키기 위한 것입니다. 그럼에도 불고하고 이러한 행동의 대부분은 사람들을 자기에게 머물게 하는 것이 아니라 사람들을 쫓아 버리는 결과를 초래합니다. 

3. 자기정체감이 혼란되어 있습니다. 따라서 ①자기상 불확실, ②성 정체 불확실, ③가치 불확실, ④목표 불확실, ⑤만성적인 초조함, ⑥만성적인 권태감을 가지고 있어 혼자 있는 것을 견디지 못합니다. 

Ⅴ. 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 원인

경계선 성격장애(Borderline Personality Disorder)는 자살시도의 경향이 너무 많아 다른 성격장애와는 다르게 이 장애의 원인과 치료에 관한 연구가 많이 수행되었다고 앞에서도 언급을 하였습니다. 경계성 성격장애의 원인에 대한 대부분의 이론들은 전경계선(perborderline) 아동과 그들의 부모들 간의 혼란된 초기의 관계에 초점을 맞추고 있음을 아래에서 볼 수 있습니다.

1. 초기 아동기의 애착 경험에 초점을 맞춘다.
2. 아이들의 기분에 적절하게 주의를 기울여주지 못해 아이가 적절한 자기감(sense of self)을 발달시키도록 해주지 못한 부모에게 초점을 맞춘다.
3. 이혼, 알코올 중독, 그 밖의 다른 스트레스뿐만 아니라 청소년기에 부모로부터 성적 및 신체적 학대를 당한 것에 초점을 맞춘다.
4. 유전적인 취약성과 관련된 것일 수 있다는 점에 초점을 맞춘다.

그러나 위의 1~3의 내용에서 보는 것처럼, 가장에서 부모로부터 부적절하거나 정상적이지 못한 방법으로 길러졌다고 할지라도 보통의 가정 내에서도 스트레스가 빈번하게 나타나지만, 모든 아이들이 경계선 성격장애로 발전하지 않는다는 한계가 지적됩니다. 

따라서 이 경계선 성격장애가 4와 같이 유전적인 취약성과 관련된 것일 수 있다는 점에 초점을 맞추어 1)생물학적(기질적) 요인, 2)초기 발달의 요인, 3)후기 사회화 요인 등의 결합을 통해 그 원인 등을 살펴보고자 했습니다. 이러한 연구를 통해 경계선 성격장애 환자들의 가족은 동일한 경계선 성격장애를 가지고 있다는 점을 발견하게 되었고, 그 결과 유전적인 장애라는 견해를 지지받게 되었습니다.

Ⅵ. 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)의 임상적 치료

경계성 성격장애도 다른 임상적 치료와 마찬가지로 가장 뚜렷한 특징을 찾아 올바른 치료 계획을 세우는 것이 중요합니다. 따라서 경계성 성격장애의 중요한 특징 중 세 가지를 제대로 파악, 처치하는 것이 관건입니다. 
1. 임상적 치료시 고려해야 할 특징
1) 정체혼란: 만성적인 공허감 또는 권태감과 혼자되는 것을 견디지 못하여 반영됩니다.
2) 정서적 혼란: 부적절한 강한 분노, 정서적 안정성 결여, 불안한 대인관계 등으로 반영됩니다.
3) 충동의 혼란: 자시 손상과 충동적인 행동 등으로 반영됩니다.

2. 대표적인 치료 방법
1)정신역동적 치료는 수년간에 걸쳐 일주일에 적어도 3회기씩(보통 상담은 1주일에 1회기) 집중적인 대면 정신치료를 통해 경계성 성격장애 환자를 치료합니다. 치료 초기에는 아동기의 경험보다는 현재의 행동을 강조하며, 내담자에게서 드러나는 현실 왜곡, 즉 내담자의 지각을 명시적으로 지적하고 논의합니다. 경계선 성격장애를 기술하고 치료한 최초 임상가는 정신분석가들이지만, 현재는 새로운 치료법을 개발 적용하고 있는 것을 아래에서 볼 수 있습니다. 

2)인지적 접근 치료는 경계성 성격장애 소유자들의 ①자동적 사고, ②인지적 왜곡, ③비현실적인 기저 가정(예-사람은 전적으로 선하거나, 전적으로 악하다) 결함에 초점을 맞춰 치료를 합니다. 따라서 인지치료에서는 현실검증을 보다 잘 할 수 있도록 인지를 찾아내고 변화시키는 것에 집중을 합니다.

3)행동치료자들은 경계성 성격장애자들의 행동 레퍼토리상의 결함에 주목을 합니다. 따라서 환자에게 보다 좋은 사회기술을 가르치려하고, 정서반응에 압도되지 않도록 하기 위해 분노를 다룰 수 있도록 도와줍니다.

4)생물학적인 배경의 임상가들은 경계성 성격장애자들의 치료를 위해 다양한 양물 치료를 합니다. 단독으로 심하거나 상당한 정도의 손상이 있어 다른 치료방법이 적용되기 어려울 때는 효과가 긍정적으로 나타나지만, 일반적인 경우 단독의 약물로는 치료 효과가 크지 않습니다. 따라서 위의 치료 방법들과 함께 병행해야 그 효과를 크게 얻을 수 있다 하겠다.

지금까지 위에서 보았지만 대표적인 치료방법들이 제시되고 있고, 앞으로는 더 많은 치료 방법들이 제시될 것입니다. 하지만 어는 치료 방법이 더 옳거나 좋다고 할 수 없고, 환자의 특성에 따라 치료 방법을 선택하거나, 아니면 통합적인 치료 방법이 요구된다 하겠습니다.

Ⅶ. 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder) 치료 사례

여기에서는 심리치료 접수면접 기록의 내용이나, 치료 과저의 상세한 내용을 제시하는 것은 지면과 시간상 생략을 하고, 일화를 제시하는 것으로 대신하고자 합니다. 대학학생상담연구소에서 만난 한 대학생은 자신의 이성 친구가 자신을 떠나려하자 그 충동을 조정하지 못하고, 학교 ~~건물에서 자살을 하겠다고 연락이 와 뛰어가 보니, 건물 4층 창문 난간에 올라 앉아 치료자인 나를 기다리고 있었습니다. 상황이 이렇게 되면 상담 치료자가 내담자에게 휘둘리게 돼 상담자가 주도적으로 내담자를 리드해 나가기 어렵게 됩니다. 그렇다고 안 가면 정말 자살을 시도하기 때문에 안 갈 수 없습니다. 이래서 경계성 성격장애(Borderline Personality Disorder)를 치료하기 힘들다고 하는 이유 중의 하나입니다. 경계성 성격장애자들이 실제로 자살을 많이 합니다. 그렇지만 대부분은 위와 같은 연극성에 지나지 않는 경우가 많습니다. 그런데 약물을 과다 복용하는 경우에는 이미 약물을 복용한 상태에서 자신에게 와줄 치료자나 친구 혹은 지인에게 연락을 하게 되는 경우가 많은데, 그런데 정말로 운이 나빠서 누구에게도 연락이 안 되면, 연극으로 끝내려는 행동이 실제로 사망에 이르게 되는 경우도 왕왕 있습니다. 따라서 상담 치료자는 이러한 점에도 주지를 해야 합니다. 

또 한 경계성 성격장애자는 우리 학교 학생을 상담을 하다 그 학생의 아버지를 만난 경우인데, 그는 자신의 온 손등과 손목, 팔뚝에 담뱃불로 정말 성한 곳이 없었습니다. 그는 자신이 이런 이상 행동을 보이니 자기 주변에는 사람들이 하나도 없다고 했습니다.

그래서 어느 날 엄마가 아이들과 함께 모두 다 도망을 가 숨어버렸습니다. 그런데 혼자 있으면 그렇게 두려워 함께할 사람을 찾거나 연락을 취해도 아무도 함께 해줄 수 있는 사람이 없어 극한 상황으로 초조해지고 안절부절못해 담배를 피우면서 자신을 가학해 그렇게 지진다고 말했습니다. 

가족이 너무 힘들어 더 이상은 견딜 수 없다고 생각해 도망가 모두 숨어 있었는데, 그는 처가에 가 계속 어디에 있는지 말하라고 찾아내라고 장모에게 행패를 부려도 안 되니, 처남이 자기 처와 아이들을 숨기고 알려주지 않는다고 처남을 칼로 여러 번 찔러 중태에 빠뜨리는 사건이 벌어져 경찰에 구속되었습니다. 

나중에 그 부인의 말에 의하면 처녀 때 남편이 이러한 심각한 장애가 있었는지 모르고 만나다, 이상 행동이 너무 강하고 자주 나타나니 불안하고 두려워 헤어지려고 하자 죽는다고, 죽인다고 난리난리를 처 하는 수 없이 결혼을 했는데, 지금은 어디로도 도망도 가지 못한다고 했습니다. 이렇게 성격 장애를 갖고 있는 사람들은 다른 문제요인도 함께 가지고 있어 복합적인 문제를 드러내 보이는 경우가 많습니다. 

한 예로 고등학교 남학생 한 내담자는 경계선 성격장애 및 반사회성 성격장애가 중복된 케이스였는데, 이 학생은 학교에서 따돌림이 심했는데, 따돌림 가해 주동 학생 주변을 계속 추적을 하다 기회가 생기자 망치로 머리를 내리쳐 상해를 입혀 만나게 된 케이스였습니다. 상태와 상황이 심각해 바로 약물치료와 병행을 했지만, 치료를 거부하고 저항이 심해 좋은 예후를 갖는 것이 어려웠습니다.

쉽게 표현을 하면, 청소년기에 정신과나 경계선 성격장애도 유병률이 약 4% 정도 되는 것을 볼 수 있습니다. 그런데 이 4% 중의 4%는 정말로 어떤 대안도 없는 것이 아닌가 하는 생각을 갖게 합니다. 어쨌든 여러분 자녀들은 물론 교회의 우리 모두에게 관심을 가져보는 것도 중요한 데, 잘 모르는 부모들을 위해 한 가지 팁을 드리면, 사춘기는 길어야 6개월 정도이니, 특이할 정도로 이상행동이 길어지고 지속되면, 심리치료 전문가에게 보이는 것이 옳다하겠습니다. 왜냐하면 청소년기 때 나타난 부정적인 심리적 특성은 성인기로 넘어가면, 치료하기도 힘들지만 예후도 정말로 좋지 않기 때문입니다.

다시 한 번 이야기 하지만 경계성 성격장애 치료는 정말 전문가도 쉽지 않은 내담자들입니다. 지속적인 치료를 하면 좋아지기는 하지만, 치료 기간이 길고 빨리 좋아지지도 않습니다. 따라서 한 가지 조언을 하면, 주변에 이런 분들 비전문가의 입장에서 도와주겠다고 시도하다 시간, 돈, 정신까지 모두 다 홀랑 빼앗기고 자괴감에 빠져 헤어 나오지 못할 수 있으니, 치료 의지는 갖게 하되 반드시 전문가들이 그 일을 하게 하는 것이 옳습니다. 왜냐하면, 경계성 성격장애자들은 상대를 너무 힘들게 하는 대상이기 때문에 그렇습니다.